ه‍.ش. ۱۳۹۵ تیر ۳۱, پنجشنبه

نوشتاری پیرامون صدا ها و تپش قلب

 
صدا های قلب: صداهایی است که از حرکت جریان خون در قلب و عروق پیرامون تولید می ‌شود و هنگام سمع قلب با گوشی پزشکی ممکن است شنیده شود. این صداها می‌تواند طبیعی یا غیرطبیعی باشد. سوفل قلب به صداهای غیر عادی قلب گفته می‌شود که در اثر گردش متلاطم خون در بدن ایجاد می‌شود مانند سوفل سیستولیکی که در بیماران دچار تنگی دریچه آئورت شنیده می‌شود. صداهای قلبی به دو گروه اصلی سیستولیک (قابل سمع هنگام سیستول قلبی) و دیاستولیک (قابل سمع هنگام دیاستول) تقسیم می‌شود.
صدای اول قلب از بسته شدن دریچه‌های میترال و تریکوسپید ایجاد می‌شود اگرچه ارتعاش دیواره بطن نیز می‌تواند در تولید صدا شرکت داشته باشد؛ لذا صدا در تمامی نواحی جلو قلبی شنیده می‌شود، ولی بهترین محل شنیدن آن ناحیه میترال است و صدای دریچه میترال در راس قلب بهتر شنیده می ‌شود. صدای دریچه تریکوسپید در چهارمین فضای بین دنده ‌ای چپ بهتر قابل سمع است.
صدای دوم قلب را بسته شدن دریچه آئورت و ریوی ایجاد می‌کند. هرچند این دو دریچه با هم بسته می ‌شود، ولی معمولاً دریچه ی ریوی کمی بعد از دریچه ی آئورت بسته می‌ شود لذا صدای دوم اغلب دو قسمتی است (دو جزء صدا وجود دارد). صدای دوم قلب بلندترین صدای قاعده قلب است. جزء آئورتی صدای دوم در ناحیه آئورتی و جزء ریوی به خوبی در ناحیه آپکس (البته با شدت کمتری) سمع می ‌گردد. صدای دریچه ی آئورت در دومین فضای بین دنده‌ ای راست و صدای دریچه ی پولمونر در دومین فضای بین دنده ‌ای چپ بهتر شنیده می‌شود: بخش های انگلیسی و فارسی تارنمای ویکی پدیا
https://en.wikipedia.org/wiki/Heart_sounds
سوفْل قلب: به صداهای غیر معمول قلب گفته می‌شود که در اثر گردش متلاطم خون در بدن ایجاد می‌شود. سوفل قلب معمولاً نتیجهٔ تنگ شدن یا نشت داشتن دریچه‌های قلب یا وجود گذرگاه‌های غیر عادی در نزدیکی قلب است که خون در آن‌ها جریان یافته باشد.
انواع سوفل قلب: سوفل در نتیجه افزایش جریان خون عبوری از یک دریچه طبیعی یا جریان معمول خون از یک دریچه یا ساختمان غیرطبیعی روی می‌دهد لذا به سوفل ‌های بی گناه، سوفل‌ های فیزیولوژیک و سوفل ‌های پاتولوژیک (ناشی از بیماری) تقسیم می‌شوند: سوفل ‌های بی گناه سوفل‌های سیستولیک آرام و کوتاهی هستند که با ناهنجاری‌های قلبی عروقی همراه نیستند. این سوفل‌ ها ناشی از عبور جریان خون از دریچه ‌های طبیعی آئورت و ریوی هستند و اغلب در کودکان و نوجوانان قابل سمع اند و چندان اهمیت بالینی ندارد. سوفل‌ هایی که در نتیجه ی افزایش جریان خون (مثلاً در حاملگی، کم خونی تب، تیروتوکسیکوز و ورزش) پدیدار می‌ شوند سوفل‌ های فیزیولوژیک یا عملکردی نامیده می‌ شوند چون در نتیجه ی تغییرات فیزیولوژیک ایجاد می‌شوند. سوفل ‌های پاتولوژیک اصولاً بر اثر تنگی دریچه‌ها یا نارسایی آن‌ها بروز می‌کنند. سوفل‌ های دیاستولیک هرگز بی گناه یا فیزیولوژیک نیستند و وجود آن می‌تواند نشانهٔ سوء کارکرد و یا بیماری باشد مانند سوفل دیاستولیک نارسایی دریچه ی آئورت. البته این صدا، گاه در اثر ارتعاش و آشوب پدید می‌آید. یافته‌های غیر طبیعی در صداهای قلب شایع‌ترین علت ارجاع به متخصص قلب کودکان است. بعضی سوفل‌ها هم در دیاستول سمع می‌شوند و هم در سیستول مانند سوفل ناشی از مجرای شریانی باز: بخش های انگلیسی و فارسی تارنمای ویکی پدیا
https://en.wikipedia.org/wiki/Heart_murmur
تپش قلب: ریتم طبیعی قلب از گره سینوسی آغاز شده و پس از انتقال به گره دهلیزی-بطنی در بطن ها منتشر می‌شود. در نتیجه این نحوه هدایت تحریک الکتریکی، ابتدا دهلیز، و با فاصلهٔ کمی، بطن‌ها منقبض می‌شوند. ریتم طبیعی قلب بین شصت تا صد ضربان در دقیقه است. به‌ صورت غلط مصطلح هرگاه فردی ضربان قلب خود را احساس کند (اغلب احساس ناخوشایندی دارد) آن را تپش قلب می‌گویند. ممکن است ضربان قلب تند، کُند یا نامنظم نیز باشد. به کُندی ریتم قلب برادی کاردی و به تندیِ ریتم قلب تاکی کاردی می‌گویند: بخش های انگلیسی و فارسی تارنمای ویکی پدیا
https://en.wikipedia.org/wiki/Palpitations
احساس تپش قلب: ممکن است بعلت آريتمي قلبي و يا ناشي از اضطراب و  فعاليت باشد. در صورتي که فرد با فعاليت کم دچار تپش قلب شود مراجعه به پزشک و  معاينه قلبي و در صورت لزوم بررسي هاي قلبي توصيه مي شود. در صورتي که فرد در حالت استراحت بصورت ناگهاني دچار تپش قلب شده و پس از چند دقيقه طپش قلب  بصورت خودبخود و دفعتا قطع شود احتمالا آريتمي قلبي وجود داشته است. در اين  موارد گرفتن نبض و شمارش ضربان قلب در تشخيص علت طپش قلب بسيار کمک کننده  است. در صورتي که امکان مراجعه فوري به مرکز پزشکي و ثبت الکتروگرام قلب در  هنگام طپش وجود داشته باشد تشخيص آريتمي قلبي بسيار آسان مي شود. ممکن است  فرد گاهي دچار احساس يک ضربان ضعیفی داخل قفسه سينه و يا احساس يک ضربان قوي نمايد. در اين  موارد ممکن است يک ضربان نا بجاي قلبي وجود داشته باشد. اين ضربان هاي نابجا براحتي توسط الکتروگرام قلبي قابل تشخيص مي باشند. حملات طپش قلب در مبتلايان به اختلالات قلبي نظير نارسايي قلب و يا مشکلات دريچه اي مطرح کننده آريتمي هايي از قبيل فلوتر دهليزي و يا تاکي کاردي بطني بوده و با توجه به عوارض مهم اين آريتمي ها بررسي دقيق و درمان مناسب الزامي است. گاهي فرد در هنگام احساس طپش قلب هيچگونه آريتمي (تاييد شده توسط معاينه و يا الکتروگرام) ندارد. در اين موارد اطمينان بخشي به بيمار کافي است. در صورتي که در هنگام حملات طپش قلب امکان معاينه و يا ثبت  الکتروگرام قلبي نباشد يکي از روش هاي تشخيص هولتر مونيتورينگ قلب مي باشد; توسط اين روش امکان ثبت نوار قلب براي ۲۴ یا ۴۸ ساعت وجود داشته و در صورتي که حملات  طپش قلب فراوان باشد(مثلا روزي يک بار) امکان ثبت الکتروگرام در هنگام طپش قلب  وجود دارد. گاهي شک باليني پزشک به آريتمي زياد بوده و در صورت تمايل بيمار به برطرف شدن آريتمي مطالعه الکتروفيزيولوژي و القا» آريتمي توصيه مي شود.
http://www.sory-eshgheghalb.blogfa.com/cat-10.aspx
میزان تپش قلب: به تعداد ضربان ‌های قلب در واحدی از زمان گفته می ‌شود که معمولاً به دقیقه است. تعداد ضربان قلب طبیعی معمولاً بین ۶۰ تا ۱۰۰ تپش در دقیقه است. تعداد تپش (فرکانس کاردیاک) طبیعی به صورت زیر تعریف می‌شود که بیشتر از این تعداد، تاکی کاردی و کم‌تر از آن، برادی‌کاردی نام دارد، هم چنین باید توجه داشت که در مواقع فعالیت با تحریک سیستم سمپاتیک ضربان قلب تندتر می‌شود. میزان طبیعی ضربان قلب در نوزاد (۱ تا ۳۰ روزه) ۱۴۰ تا ۱۶۰ تپش در دقیقه/ درشیرخواران (۱ تا ۳ ساله) ۱۲۰ تا ۱۴۰ تپش در دقیقه/ در کودکان (۳ تا ۱۲ ساله) ۱۰۰ تا ۱۲۰ تپش در دقیقه/ در بزرگسالان: ۶۰ تا ۱۰۰ ضربان در دقیقه است: بخش های انگلیسی و فارسی تارنمای ویکی پدیا
https://en.wikipedia.org/wiki/Heart_rate
شنیدن صداهای قلب: سمع قلب زمانی خوب انجام می شود که بیمار با سینه کاملاً برهنه در اتاقی آرام و وضعیتی راحت قرار گرفته باشد. صداهای خاصی با قسمت قیف یا دیافراگم گوشی بهتر شنیده می شوند. برای شنیدن صداهای بم بهتر است سمت قیف گوشی را ملایم به دیواره قفسه صدری بچشبانید . چون اگر فشار زیاد بر قیف گوشی وارد شود صداهای بم (کم فرکانس) شنیده نمی شوند. صداهای با فرکانس بالا را می توان با چسباندن محکم دیافراگم گوشی به قفسه سینه شنید. در یک فرد طبیعی چهار منطقه اصلی سمع قلب برای ارزیابی صداهای قلبی وجود دارد. صدای دریچه آئورت در دومین فضای بین دنده ای راست بهتر شنیده می شود. صدای دریچه پولمونر در دومین فضای بین دنده ای چپ بهتر شنیده می شود . صدای دریچه تریکوسپید در چهارمین فضای بین دنده ای چپ و صدای دریچه میترال در آپکس قلب بهتر شنیده می شود از آنجا که ناهنجاری های آناتومیک خواه مادر زادی یا اکتسابی، باعث تغییر محل قلب در قفسه سینه می شوند، نواحی سمع در بیماران مختلف فرق می کند. برای مثال در آمفیزم، قلب به سمت پایین رانده می شود و صداهای قلبی ممکن است در اپی گاستر بهتر شنیده شود. در دکستروکاردی، قلب در سمت راست قفسه سینه قرار دارد و محل نواحی سمع برعکس می شود. علاوه بر این، در بعضی موارد به سمع ناحیه زیربغل، نواحی سوپراکلاویکولار یا مهره های توراسیک نیاز می شود. گاهی برای سمع بهتر لازم است بیمار در حالت بازدم به جلو خم شود یا مانورهای خاصی انجام دهد
http://www.scipost.ir/
صدا های دیگر قلب: در پریکاردیت صدای مالش پریکارد شنیده می شود. در اثر مالش صداهای خش خش خشنی تولید می شود که وقتی بیمار به جلو خم شده و نفسش را در انتهای بازدم حبس کرده است، در کناره چپ جناغ سینه بهتر شنیده می شوند. این صداها به طور کلاسیک سه جزء شناخته شده مربوط به سیستول دهلیزی، سیستول بطنی و دیاستول بطنی دارند، هر چند اغلب تنها یک یا دو جزء آن قابل سمع هستند تحریک موضعی پرده جنب ممکن است منجر به صدای مالش پلور شود (مالش پلور و پریکاردیال) که شدت آن با تنفس تغییر می کند. سوفل های وریدی پیوسته یا همهمه ی وریدی تقریباً در کودکان سراسر دنیا شنیده می شوند. این سوفل ها همچنین در بالغین، به ویژه هنگام حاملگی، تیروتوکسیکوز و آنمی شنیده می شوند. این سوفل ها در قاعده ی گردن هنگامی که سر بیمار به سمت مخالف برگردانده شده است بهتر شنیده می شوند و با فشار ملایم بر وریدها از بین می روند.
http://www.scipost.ir/
اختلال در صداهای قلب
http://www.scipost.ir/wiki/titles/%D8%A7%D9%86%D9%88%D8%A7%D8%B9%20%D8%B5%D8%AF%D8%A7%D9%87%D8%A7%DB%8C%20%D9%82%D9%84%D8%A8%DB%8C/14138
نشانه هاي بيماري قلبي
http://www.sory-eshgheghalb.blogfa.com/cat-10.aspx
تشخيص بيماري قلبي با بررسي ناخن پا
بررسي ناخن انگشتان پا مي‌تواند به تعيين وضعيت سلامت قلب كمك كند. مساله، عنصر كروم است، عنصر كميابي كه براي متابوليسم گلوكز، كربوهيدرات‌ها و چربي‌ها مورد نياز است.
http://www.sory-eshgheghalb.blogfa.com/cat-10.aspx
صدا ها و تپش های قلب : در زنجیری از سروده ها
http://saadatnoury.blogspot.ca/2016/07/blog-post_20.html
تهیه و تدوین:
دکتر منوچهر سعادت نوری

گزیده ای از نوشتارها
بخش های پیشین مجموعه ی یادداشت ها و نوشتارها و نامه ها
http://msnselectedarticles.blogspot.ca/2016/06/blog-post_61.html